어깨 MRI를 찍고 나면 비용이 부담스러워 실비청구를 망설이는 경우가 많습니다. 하지만 롯데손해보험 실비보험은 MRI 검사비도 청구 대상이 될 수 있으며, 요즘엔 앱으로 몇 분 안에 접수가 가능합니다. 이 글에서 청구서류부터 청구기간, 세대별 비급여 보장까지 한 번에 정리합니다.
어깨 MRI 실비보험 청구서류 한눈에 보기
실비보험 청구를 위해 기본적으로 준비해야 할 서류는 진단서(10만 원 이상 청구 시), 의료비 영수증, 진료비 세부내역서(비급여 항목 포함 시)입니다. 어깨 MRI는 비급여 항목에 해당하는 경우가 많으므로 세부내역서를 꼭 챙겨야 합니다.
- 보험금 청구서 (앱 청구 시 본인인증으로 자동 생성)
- 신분증 사본 (앱 청구 시 본인인증 대체)
- 의료비 영수증
- 진료비 세부내역서 (비급여 MRI 항목 포함)
- MRI 판독결과지 (비급여 항목에 해당하는 경우 필요)
- 처방전 (약 비용이 발생한 경우 추가)
- 수익자 통장 사본 (필요 시)
보험금 300만 원 이상은 원본 제출, 300만 원 미만은 사본 제출 또는 팩스 접수가 가능합니다.
청구기간 (소멸시효)
진료일 또는 사고일로부터 3년의 소멸시효가 지나면 보험금 청구권이 소멸됩니다. 어깨 MRI 촬영 후 가능하면 빠르게 청구하는 것이 좋습니다. 상해·질병 사고의 경우 최종 서류 접수일로부터 3영업일 이내에 보험금이 지급되며, 지급 사유 조사나 확인이 필요한 경우에는 최종 서류 접수일로부터 30영업일 이내에 지급됩니다.
세대별 비급여 MRI 보장 여부
어깨 MRI가 실비로 얼마나 보장되는지는 가입한 실비보험의 세대에 따라 크게 달라집니다.
1·2세대 (2017년 3월 이전 가입)
1·2세대 실비보험 가입자의 경우 통원치료 시 1일 최대 보장 한도가 25만 원 또는 시기에 따라 30만 원이기 때문에, MRI 비용이 이를 초과하면 초과분은 본인이 부담해야 합니다.
3세대 (2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입)
3세대 실비보험은 비급여 MRI/MRA 영상 진단이 별도 특약으로 분리되어 있습니다. 비급여 3종 특약에 가입했다면 실비보험으로 보장이 가능하지만, 특약이 없다면 비급여 MRI에 대한 실비 청구가 불가능합니다. 자기부담금은 비급여 특약의 경우 30%입니다.
4세대 (2021년 7월 이후 가입)
4세대도 비급여 MRI는 별도 특약으로 운영되며, 특약 가입 여부와 자기부담금 비율을 반드시 약관에서 확인해야 합니다. 세대 확인이 어렵다면 롯데손해보험 고객센터(1588-3344)에 문의하면 즉시 확인할 수 있습니다.
롯데손해보험 앱 청구 방법 (가장 빠른 방법)
보험금 청구 간소화로 모바일 앱 접수 시 신분증이나 보험금 청구서는 본인인증만 하면 자동으로 처리됩니다. 병원에서 받은 서류만 첨부하면 3분 이내로 접수가 되며 보험금은 1~2일 이내로 입금됩니다.
앱 청구 순서는 다음과 같습니다.
- 플레이스토어 또는 앱스토어에서 ‘롯데손해보험 홈페이지(공식)’ 검색 후 설치
- 로그인 후 ‘보험금 청구’ 메뉴 선택
- 질병·상해 항목 선택
- 본인인증 완료 (청구서 자동 생성)
- MRI 영수증, 세부내역서, 판독결과지 사진 촬영 후 첨부
- 입금 계좌 입력 후 제출
앱 외 청구 방법
앱 청구가 어렵다면 아래 방법도 이용할 수 있습니다.
- 팩스: 0507-333-9999 (서류 사진 전송)
- 우편: 서울시 용산구 원효로90길 11 용산더프라임빌딩 20층 롯데손해보험 장기사고접수파트 (일반우편 분실 위험이 있으므로 반드시 등기로 접수해야 합니다.)
- 고객센터: 1588-3344 (유선 접수 후 서류 전송)
- 홈페이지: lotteins.co.kr 접속 후 온라인 청구
비급여 세부내역서 확인 방법
병원에서 ‘비급여 세부내역서’를 발급받은 후, 건강보험심사평가원 홈페이지의 조회·신청 탭에서 ‘진료비 확인’ 항목으로 확인 요청이 가능합니다. 확인 가능 기간은 최근 3년 이내 진료입니다. 어깨 MRI 비용이 적정했는지 미리 확인해보면 청구 과정에서 도움이 됩니다.